伤寒论中的常用药对龙骨牡蛎

《伤寒论》中的罕用药对---龙骨牡蛎

赖海标经方医学做事室曾建峰

平常跟师，教员处方罕用龙骨牡蛎，言经方用龙骨牡蛎含义粗浅。素来本人出诊，龙骨牡蛎所用不少，尤其是《伤寒论》桂枝加龙骨牡蛎汤，更是罕用，结果优秀。

龙骨首载于《神农本草经》，被列为上品，言“主亲信，鬼注，精物老魅，咳逆，泄利，脓血，女子漏下，症瘕坚结，赤子热气惊痫”。十五国度计议课本《中药学》纪录：龙骨别名青化龙骨，花龙骨，是古代哺乳动物如三趾马，象类，鹿类等骨骼的化石，可能是象类口齿的化石；味甘，涩，平，归心、肝、肾经；具备镇惊安神，平肝潜阳，含蓄固涩，生肌敛疮的工效。

牡蛎，在《神农本草经》纪录为“蛎蛤”，为牡蛎的异名，列为上品，主“伤寒，寒热，温疟洒洒，惊恚怒火，除拘，缓鼠瘘，女子带下赤白，久服强骨节。”十五国度计议课本《中药学》纪录：咸、涩、微寒，归肝、肾，具备平肝潜阳、软坚散结及含蓄固涩的工效。

龙骨配牡蛎，两药均质重主沉降，生用，擅于镇惊安神，平肝潜阳，含蓄固涩。二药伍用，属相使伍用，然则龙骨归心经，故镇惊安神之效牡蛎强，牡蛎归肝经，故平肝潜阳之效较龙骨强；如煅用则含蓄固涩之功强化。在《伤寒论》总计方中，有4个药剂哄骗了龙骨牡蛎配伍。

条“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”，本方是在桂枝甘草汤的根基上加用龙骨牡蛎。桂枝甘草汤是太阳发病汗太甚，致使心阳受损，急需温补心阳，加剧桂枝用量到四两，虽才两味药，然则药味单捷倒是顿服。而桂枝甘草龙骨牡蛎汤病情病变，尽管均是心阳虚损，然则桂枝甘草汤是“心下悸、欲得按”，是心阳虚致使心中悸动担心；而桂枝甘草龙骨牡蛎汤是“烦躁”，是心阳虚致使阴阳不能交济，因占有误治致使阴气下陷，虚阳上浮，呈现烦躁担心，桂枝其温补心阳使阴气上交于阳，故其用量才一两，龙骨牡蛎是益阴潜阳，使狡诈之亢阳下交于阴。根据中药学所教，质重之品如牡蛎、龙骨等矿物药，用量宜大，然则本方中甘草用量与牡蛎、龙骨同样均是二两，有医家言其重用以赞助误下破坏的中气，使得阴阳交通于中焦。

条“伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起担心着，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”，本方是桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，本条与条与雷同之处，均是太阳病火劫后呈现精力病症，然则条是烦躁，条是惊狂，烦躁者是神清而烦躁担心，惊狂是精力反常，言行不能自决，较烦躁重，已有亡阳之兆，故名救逆汤。重用牡蛎（五两）龙骨（四两）益阴潜阳以安稳心神，桂枝用量三两配甘草以复受损之心阳，因神识不清，多是痰阻清窍，加用蜀漆涤痰开窍醒神，姜枣顾护后天之本中焦。太阳病误治致使心阳受损三方桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤及桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，但病情有轻重之分，心阳水平为挨次增长，桂枝甘草汤最轻，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤最重，已有亡阳之像。

条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不成转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，这又是一个太阳病的误治，当汗解者滥用下法致使邪陷少阳，因病邪内陷，种种变症环生，底细互见，方中有攻有补，似有混乱，倒是精巧搭配，方中柴胡、桂枝透在表之邪，黄芩、大黄清在里之热，人参、大枣顾护耗费当中焦浩气，龙骨、牡蛎、铅丹、茯苓从容安神，且茯苓通利小便之功，但是何如了解半夏、生姜，有医家如胡希恕老言其有小半夏汤之意，有逐水逐饮下气止呕之功，然则原文中无水饮内犯而吐逆者。本条方证中重心是柴胡证的枢机不利（胸满、小便不利、一身尽重不能转侧者）和邪热内扰心神（烦惊、谵语），于是用小柴胡汤妥协枢机，加用大黄、龙骨、牡蛎、铅丹、茯苓清热从容安神。

经过上述三方，咱们也许觉察，仲景在哄骗龙骨牡蛎的一些性格。龙骨未言明详细炮制法子，牡蛎说明是熬，这是古代煅制牡蛎的一种法子，也许明白是用煅牡蛎，根据三方中龙骨牡蛎的工效是偏含蓄固涩，猜度龙骨也是煅龙骨。仲景关于呈现精力病症者喜用龙骨牡蛎从容安神，条中烦躁，条惊狂，条中烦惊、谵语，这也与《神农本草经》所言龙骨主“赤子热气惊痫”、牡蛎主“惊恚怒火”相相符；于是言精力反常不尽是淤血而至，虚症及少阳证同样也许致使。回过火再看教员在年撰写的《“边念书，边临证”有感之三十一——龙骨与牡蛎：但敛浩气，不敛邪气》一文，就更好了解龙骨牡蛎但敛浩气，不敛邪气。如教员在文中引用清朝名家徐灵胎所言∶“龙骨最粘涩，能含蓄浩气，凡心神耗散，肠胃滑脱之疾，皆能已之。此药但敛浩气，而不敛邪气。于是仲景于伤寒邪气未尽者，亦恒与牡蛎同用，若仲景之柴胡加龙骨牡蛎汤，桂枝、甘草、龙骨、牡蛎汤诸方是也。”桂枝甘草龙骨牡蛎汤是纯虚天真，哄骗龙骨牡蛎取其含蓄固涩之性无敛邪之虑，那末在桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤中的痰浊之邪及柴胡加龙骨牡蛎汤中里热、水饮之邪，仲景也用龙骨牡蛎，含蓄固涩的是浩气而不是邪气，如徐灵胎所言。

赖海标按：

龙骨、牡蛎是临床罕用药对，两者均具备平肝潜阳、镇惊安神，含蓄止涩的影响，常常配伍运用。《伤寒杂病论》一书共见牡蛎方15次，龙骨方8次，两者适用方5次。龙骨牡蛎适用见于柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、风引汤共5方，此中以桂枝加龙骨牡蛎汤的用药量最大为三两。

经过钻研张仲景用方归纳龙骨牡蛎运用规律看来，烦躁、惊狂、卧起担心，多两者同用；胸胁满微结、胁下痞硬、心悸、口渴、水气不利多选牡蛎；惊狂、阳虚亢而无制、心神涣散，多选龙骨。

近代知名医家张锡纯师长觉得，生龙牡虽为收涩之品，但敛浩气而不敛邪气，凡心气耗散，肺气味贲，肝气浮越，肾气滑脱，用之皆有捷效，即使兼瘀、兼痰、或兼外感，放胆用之，毫不妨碍。

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