一次尴尬的试脉
01
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试脉经过
前几天一次偶然的机会，一位年龄大约60多岁的老太太伸出手腕，要我给她把把脉，看身体怎么样。我一边笑着说“老师来考试了”，一边接过手腕，仔细摸了摸脉，先摸了右手脉，右脉弦、粗、有力，偏中浮位，带有洪象，再摸左手脉，左手脉中取得、稍小、稍无力。摸完左手脉，又摸了一次右手脉，较第一次收敛了些，脉体稍微小了一些，仍是弦而有力，但没有特别不柔和的感觉。左脉较正常脉稍细、稍弱，左脉候阴血，提示阴血不足；右脉候阳气，右脉较左脉明显强，提示阳气偏亢，所以考虑肺胃有点痰热。从四季脉来考虑，右脉但还是符合时令脉的特征，所以问题不大，气机还是条畅的。目前节气已过谷雨，很快就要立夏，右脉弦而有力，带有洪象，符合时令脉的特点，春弦夏洪，现在正处过渡的时间，脉象由弦转洪。摸完脉，我告诉老太太身体基本还可以，就是有点阴血不足，还有些痰热。老太太听完后轻轻地笑了一下，似乎说我没有摸到她有心脏不好的问题。她告诉我前一段时间总是胸闷，医院就诊判断是心肌缺血，服用一段时间速效保心丸后有所好转了，现在基本缓解了。我尴尬地笑了笑。我想可能当时的脉象和现在的应该不一样。02
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再次思考
每天的事情都不断，这次试脉事情也就抛之脑后了，直到前天看到了《医学衷中参西录》中龙蚝理痰汤篇所附的医案。“一人，年三十余。常觉胆怯，有时心口或少腹动后，须臾觉有气起自下焦，上冲胸臆，郁而不伸，连作呃逆，脖项发热，即癫狂唱呼。其夹咽两旁内，突起若瘰，而不若瘰之硬。且精气不固，不寐而遗，上焦觉热，下焦觉凉。其脉左部平和，微嫌无力，右部直上直下（李士材脉诀云直上直下冲脉昭昭），仿佛有力，而按之非真有力。从前屡次医治皆无效。此肾虚，致冲气挟痰上冲，乱其心之神明也。投以此汤，减浓朴之半，加山萸肉（去净核）五钱，数剂诸病皆愈，惟觉短气。知系胸中大气下陷（理详升陷汤下），投以拙拟升陷汤，去升麻、柴胡，加桂枝尖二钱，两剂而愈。盖此证，从前原有逆气上干，升麻、柴胡能升大气，恐兼升逆气。桂枝则升大气，兼降逆气，故以之代升、柴也。”
类似的脉象，应该有类似的病机。所以赶紧仔细看看龙蚝理痰汤和理痰汤篇。“理痰汤
治痰涎郁塞胸膈，满闷短气。或渍于肺中为喘促咳逆。停于心下为惊悸不寐。滞于胃口为胀满哕呃。溢于经络为肢体麻木或偏枯。留于关节，着于筋骨，为俯仰不利，牵引作疼。随逆气肝火上升，为眩晕不能坐立。
生芡实（一两）清半夏（四钱）黑芝麻（三钱，炒捣）柏子仁（二钱，炒捣）生杭芍（二钱）陈皮（二钱）茯苓片（二钱）
痰之标在胃，痰之本原在于肾。肾主闭藏，以膀胱为腑者也。其闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱。膀胱膨胀，不能空虚若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便，此痰之所由来也。又肾之上为血海，奇经之冲脉也。其脉上隶阳明，下连少阴。为其下连少阴也，故肾中气化不摄，则冲气易于上干。为其上隶阳明也，冲气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运化水饮，此又痰之所由来也。此方以半夏为君，以降冲胃之逆。即重用芡实，以收敛冲气，更以收敛肾气，而浓其闭藏之力。肾之气化治，膀胱与冲之气化，自无不治，痰之本原清矣。用芝麻、柏实者，润半夏之燥，兼能助芡实补肾也。用芍药、茯苓者，一滋阴以利小便，一淡渗以利小便也。用陈皮者，非借其化痰之力，实借其行气之力，佐半夏以降逆气，并以行芡实、芝麻、柏实之滞腻也。”
“龙蚝理痰汤
治因思虑生痰，因痰生热，神志不宁。
清半夏（四钱）生龙骨（六钱，捣细）生牡蛎（六钱，捣细）生赭石（三钱，轧细）朴硝（二钱）黑芝麻（三钱，炒捣）柏子仁（三钱，炒捣）生杭芍（三钱）陈皮（二钱）茯苓（二钱）
此方，即理痰汤，以龙骨、牡蛎代芡实，又加赭石、朴硝也。其所以如此加减者，因此方所主之痰，乃虚而兼实之痰。实痰宜开，礞石滚痰丸之用硝黄者是也；虚痰宜补，肾虚泛作痰，当用肾气丸以逐之者是也。至虚而兼实之痰，则必一药之中，能开痰亦能补虚，其药乃为对证，若此方之龙骨、牡蛎是也。盖人之心肾，原相助为理。肾虚则水精不能上输以镇心，而心易生热，是由肾而病及心也；心因思虑过度生热，必暗吸肾之真阴以自救，则肾易亏耗，是由心而病及肾也。于是心肾交病，思虑愈多，热炽液凝，痰涎壅滞矣。惟龙骨、牡蛎能宁心固肾，安神清热，而二药并用，陈修园又称为治痰之神品，诚为见道之言。故方中用之以代芡实，而犹恐痰涎过盛，消之不能尽消，故又加赭石、朴硝以引之下行也。”
所以肝肾亏虚，可以出现肝阳上亢，从左路上逆，表现为左脉上亢；也可以出现冲脉上逆、胃气不降，从右路上亢，出现右脉上亢。老太太说她之前有胸闷不适，其实脉象上还是有反应的，右脉弦而稍洪，就是气不能收敛而外显之象。她的右脉偏浮，即是气浮在上焦的表现，上焦气多，郁住了就出现了胸闷，服用速效救心丸后理了理上焦的气，所以胸闷有所缓解。原理已明，养生保健的思路也就明确了，补肝肾、稍稍收敛一下就可以，因为毕竟是快到夏天，人体也要顺从天时之气开泄的特点，不能过于收敛。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.abuoumao.com/hykh/801.html
